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4.1. Mésothéliome Pleural Malin: Place De La Chirurgie D’exérèse

R. Giudicelli, J. Régnard, P. Astoul, P. Ruffié
Published 2006 · Medicine

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– sur l’importance de la vidéo-thoracoscopie initiale tant pour l’exactitude du diagnostic que pour le bilan d’extension loco-régionale qui doit déterminer le stade précis de la maladie, stade sur lequel va reposer toute la stratégie thérapeutique ultérieure [III, A], – sur l’utilité des coupes sagittales et frontales scanographiques et par IRM, qui visualisent avec précision les coupoles et les profonds culs de sacs costo-diaphragmatiques, siège fréquent d’une extension loco-régionale péritonéale. Malgré ce, les recommandations de l’IMIG restent très prudentes et soulignent toute la difficulté de ce bilan d’extension pré-opératoire [1], – sur la nécessité, lorsqu’un envahissement trans-diaphragmatique est suspecté par l’imagerie, de réaliser une cœlioscopie exploratrice et ce dans le but de rechercher l’existence d’une contamination péritonéale qui rendrait illusoire toute perspective de traitement chirurgical curateur [III, A], – sur le fait que quel que soit le geste chirurgical envisagé, il sera réalisé sous anesthésie générale, sur un malade curarisé porteur d’une intubation par sonde à double courant, permettant d’obtenir au moment opportun une ventilation sélective par exclusion du poumon opéré, – enfin sur l’évidence et la nécessité d’une prise en charge thérapeutique des mésothéliomes pleuraux malins, par des « réseaux » spécialisés permettant d’assurer dans des conditions optimales un traitement multimodal [III, A].
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